延遲性植入物重建顧名思義,即全乳切除後沒有立即重建,可能經過數月或數年再進行重建。
由於全乳切除手術當下,過多的皮膚被修整掉,胸廓縫成一條疤痕,將來做重建可能會沒有足夠的皮膚可使用,必須做兩階段手術,疤痕較大,外觀也相對沒有立即性重建來得好。
適合延遲性重建的人有:
- 需要進行放射線治療
- 懷孕病人、高齡多重慢病患者
- 抽菸者
- 服用抗凝血藥劑
延遲性與立即性乳房重建效益差別
立即性乳房重建:可減少因乳房切除後而造成的失落感或適應期。
延遲性乳房重建:可使原本較緊的胸部皮膚得到改善。
延遲性重建的優缺點
延遲性重建的優點,是在不需要進行乳癌術後治療的情況下,專心進行乳房重建手術,以及是手術時間較短,不包括乳房切除的時間
缺點是重建後乳房外觀較無法接近原先乳房外觀。
延遲性乳房重建的選擇
延遲性乳房重建的選擇,與立即性乳房重建類似,同樣也包括:
組織擴張器 (Tissue Expander) 及義乳 (Implant)
自體組織移植 (Autologous Tissue)
擴張器是什麼?
進行延遲性重建需要有足夠的皮膚,因此會將乳房皮下置入組織擴張器,類似水袋,慢慢注水進去,將皮膚延展到符合重建需求的狀態,將來再做重建時就有足夠皮膚可用。
原則上,植入擴張器 1 ~ 2 年是安全的,等待狀況許可就能進行重建,但等待的過程也有擴張器破裂的風險。
自體組織移植是什麼?
自體組織重建是將自己身上的組織(稱做皮瓣)包括皮膚、皮下脂肪,甚至肌肉及其血液供應,從身上其他的部位轉移到前胸,製造乳房的形狀。
最常利用的位置包括下腹部、大腿內側、臀部或後背。
傳統的腹部皮瓣手術需利用部分的腹部肌肉,因此會導致腹部無力或是腹部疝氣、小腹突出的狀況。
現在大多利用顯微手術,將腹部皮瓣取下後轉移到前胸,利用顯微鏡將血管與前胸血管吻合。避免了腹部肌肉的缺損,也減少了腹部的後遺症。
術後復原期需要注意的事
- 最不舒服感約於術後24- 48小時,爾後慢慢減少。
- 術後48小時,請飲用液體食物如牛乳、果汁或湯。
- 禁止抽菸,請勿聞到二手菸,因為尼古丁會造成血管收縮。
- 重建的乳房會有點腫脹及輕微瘀血,於術後一星期開始消退。
- 引流管一般於術後1-2週,若引流管內液體量大於每天30C.C.,則需多引流幾天,只要每天記錄引流量及倒掉引流液即可。引流管可在門診時由醫師拔掉。
- 傷口上有透氣膠布,通常不需要換藥,但有時皮膚會癢。接受腹部皮瓣手術者肚臍需擦藥膏,每天二次,肚臍上的線約術後三星期於門診折線。
- 術後一星期可以淋浴洗澡,若接受腹部皮瓣手術,術後二星期內走路最好彎腰,而且膝蓋彎曲,直到腰部不覺得緊緊的。睡覺時膝蓋可墊2-3個枕頭。
- 患側肩關節,在術後2週內勿劇烈運動,尤其是”外展90度”及向身體夾緊。
- 穿戴胸罩時機根據接受之手術類型不同而異,故須詢問醫師依醫囑執行。